منظمة أم عطية الانصارية

متلازمة تكيس المبايض

Polycystic Ovarian Syndrome
Stein-Leventhal syndrome

د. ست البنات خالد
استشارى أمراض النساء والتوليد
جامعة الخرطوم _ السودان

هو عدد من الأعراض التى ينتج عن الاضطرابات الهرمونية التي تصيب المبايض في الإناث تؤدى إلى عدة أعراض في جسم المرأة لذا جاء اسم متلازمة تكيس المبايض كما جاء الاسم باسم متلازمة ستين- ليفنثال وهو مكتشف أعراض هذه الحالة المرضية.
لا بد لنا فى البداية من معرفة بعض الحقائق عن المبيض لنفهم عن مرض تكيس المبايض : لكل إمرأة مبيضان على جانبى الرحم فى الحوض فى نهاية اطرف انابيب فالوب . أهم وظائف المبايض هو:
1-انتاج البويضات شهرياً وهى نطف المرأة والتى تحتوى على كروموسومات انثوية فقط) x x) .
2-افراز الهرمونات الانثوية( الاستروجين) بنسبة عالية وهرمونات الذكورة( التستوستيرون ) بنسبة قليلة وهرمون البروجستيرون بعد عملية التبييض .
نلاحظ أن البويضات تنمو في مراحل مختلفة أثناء الدورة الشهرية وتكون دائماً على حواف المبيض وتبتدئ البويضة الأولية في النمو داخل كيس جراف Graffian Follicle وهى محاطة بكمية من السوائل الصفراء اللون وخلايا ملازمة لها تفرز الهرمونات إلى أن تصل إلى مرحلة النضوج وتنتهي بانفجار كيس جراف وتلتقطها الأنابيب لتبدأ رحلة أخرى داخل الرحم . يكون كيس البويضة الناضجة محاط بعدد من أكياس جراف الأصغر ولا تصل هذه إلى طور النضوج والانفجار , ويتكون الجسم الأصفر من الخلايا المحيطة بكيس جراف بعد انفجار البويضة الناضجة ويفرز هرمون البروجستيرون وغالباً ما تمتص باقي هذه الأكياس مرة أخرى في المبيض أو تبقى أيضا في شكل تكيسات.
لذا نجد أن المبيض بطبيعة حاله يتكون من عدد من الأكياس بمختلف الأحجام ولكن يأتي الخلل عندما تتراكم هذه الأكياس ولا تنفجر ويحدث نوع من عدم التبييض وتراكم عدد من الهرمونات في الجسم مما يؤدى إلى حدوث متلازمة تكيس المبايض .

أعراض تكيس المبايض :
1- عدم انتظام الدورة الشهرية وقلة مجيئها وقلة كمية الدم .
2 – انتشار حب الشباب .
3- السمنة الزائدة وخصوصاً فى الجزء الجزعى من الجسم أى البطن والظهر والجزء الأعلى من الزراعيين بنسبة أكثر من 30% من الوزن الاساسى .وازدياد في دهنية البشرة .
4– زيادة ملحوظة في نمو الشعر فى الجسم وخصوصاً منطقة الذقن والشارب والسوالف على جانبى الوجه كما يوجد شعر زائد في أسفل البطن وحول حلمة الثدي كما يأخذ شعر الرأس الصلع الرجالي الطبع.
5- العقر وقلة الإنجاب.
6 – تغيير في لون البشرة .
7- ارتفاع في نسبة الكلسترول فى الدم .
8– ارتفاع في ضغط الدم .
قد تتفاوت نسبة حدوث هذه الإعراض من مريضة إلى أخرى ولكن العامل المشترك الثابت هو قلة أو عدم التبييض .
ما هي أسباب المرض ؟ :
ل ا يعرف بالتحديد أسباب هذا المرض ولكن قد يتواجد في الأسرة الواحدة عن عدد من الإناث ولكن لم يثبت تحديده إذا كان مرضاً جينياً أووراثياً أم لا .

المبايض عند هؤلاء النساء تحتوى على عدد من البويضات الصغيرة المتكيسة وقد يكون نفس العدد موجود عند النساء الطبيعيات لذا فوجود التكيسات فقط ليس دليلاً قاطعاً على وجود المرض .يوجد خلل في هذا المرض فى نسبة تركيز السكر في الدم وارتفاعها مما يؤدى إلى زيادة ملحوظة فى نسبة هرمون الأنسولين , و ينعكس هذا التأثير على المبايض و يمكن تلخيصها في نقطتين أساسيتين:-
1- اضطراب في استجابة المبايض للإشارات الهرمونية الصادرة من الدماغ و المسئولة عن تكون البويضات مما يؤدي إلى توقف نمو البويضات مبكرا و بقاؤها في المبايض على شكل أكياس صغيرة متجاورة.
2- ازدياد إفراز الهرمون الذكري من المبايض و كذلك زيادة تحسس خلايا الجسم لهذا الهرمون. الذي قد يؤدى إلى ظهور هذه الإعراض, والتي يمكن أن تحدث من الزيادة فى هرمون الذكورة الاندروجين والتستوستيرون.

كيفية تشخيص متلازمة تكيس المبايض :

عموماً يتم التشخيص عن طريق الملاحظات الإكلينيكية من مظاهر المرض وتاريخ المرض وإعراضه ولابد من استبعاد الأمراض الأخرى التي تؤدى إلى نفس الأعراض ومنها انخفاض نسبة هرمون الثيروكسين وكسل الغدة الدرقية hypothyroidism, وارتفاع هرمون الحليبHyper prolactinemia الذي يؤدى إلى انقطاع الدورة الشهرية وعدم التبييض والتاك من عدم وجود أورام في المبايض وغدد الادرينال التي تزيد من نسبة هرمون الذكور التي تؤدى إلى زيادة نمو الشعر وحب الشباب .

بالنسبة للتشخيص المعملي: نجد انه توجد زيادة فى الهرمونات الذكورية (DHEA and testosterone وزيادة في نسبة هرمون ال FSH & LH .

بالفحص بالموجات الصوتية نجد عدد كبير من الأكياس في المبايض و هي وجود 10-12 بويضة بحجم 8-10 ملم منتشرة في محيط المبيض. حلقة مثل حبات اللؤلؤ (string of pearls) و كذلك يحدث تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه مرة و نصف إلى ثلاث مرات عن الحجم الطبيعي كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في الوسط.

لا توجد ضرورة لفحص بالأشعة المقطعية والرنين المغنطيسي مع أنها تظهر التكيسات وهى ليست بالأساس في تشخيص الحالة لأنها كما قلنا سبقاً قد توجد تكيسات في النساء الطبيعيات .

خطورة المرض :
تتعرض مريضة متلازمة تكيس المبايض:
1- للسمنة الزائدة .
2 - ارتفاع ضغط الدم الذي قد يؤدى إلى أمراض في القلب.
3 - مرض السكري .
4 - ارتفاع في نسبة سرطان الرحم نسبة للزيادة في هرمون الاستروجين.

5- أن هناك زيادة في نسبة الإجهاض تصل إلى 30% (مقارنة مع 15-20% كمعدل طبيعي).
6– العقر وعدم الإنجاب.
نسبة انتشار المرض :
من الأمراض النسائية الشائعة جدا و تتفاوت نسبة الإصابة به من بلد إلى آخر و المعدل العام لنسبة الإصابة يتراوح من 5-10% و هناك تزايد لهذه النسبة بدون معرفة الأسباب.
ما هو العلاج المتاح لمرضى متلازمة تكيس المبايض؟:
يعتمد العلاج على مرحلة حياة المريضة ففي كل مرحلة تحتاج الى نوع معين من الرعاية تعتمد على الإعراض الموجودة .
بالنسبة لصغار السن قد لا يحتاجون لأي شئ سوى مراقبة زيادة الوزن والحمية الغذائية وممارسة الرياضة بشكل منتظم .و تعتبر حبوب منع الحمل الثانئية الهرمون انسب لإنزال دورة شهرية على الأقل أربعة مرات في السنة لمواجهة خطورة سرطان الرحم .
لمعالجة حب الشباب وزيادة نمو الشعر فهنالك بعض العقاقير التي يمكن استعمالها .
أما بالنسبة للنساء الاتى يرغبن فى الحمل فهنالك الأدوية المحفذة للإخصاب والتي يجب أن تؤخذ تحت رعاية صحية متكاملة ودقيقة مع مراعاة نقصان الوزن مع اخصائيى التغذية وبعض العقاقير المناسبة حيث يساعد نقصان الوزن على ازدياد نسبة الحمل .

هنالك بعض الطرق الجراحية الحديثة التي تنقذ بالمنظار البطنى فى بعض الحالات التى تقاوم المنشطات العادية مثل تثقيب المبايض ovarian drilling حيث تؤخذ أجزاء صغيرة من أنسجة المبيض لخفض كمية الهرمونات الزائدة في الجسم . و نسبة نجاحها تصل من 50-70% إذا تم عملها بدقة على يد أخصائي مقتدر.

مقالات أخرى :